رابط موقع هيلث لاين
SymptomChecker
What causes urinary incontinence? 20 possible conditions
Viewing 20 results
Medically Reviewed by George Krucik, MD, MBA
What Is Urinary Incontinence?
Urinary incontinence is a loss of control of the bladder. In some cases, it may result in a total loss of the bladder’s contents or it may just cause minor leakage. The condition may be temporary or chronic, depending on its cause.
Incontinence can be a symptom of many different health problems, ranging from cancer to kidney stones to an enlarged prostate. It can also be a natural result of the aging process, since your bladder muscles become weaker as you get older.
According to the American Academy of Family Physicians, millions of Americans suffer from urinary incontinence. While the condition is more common among women and those over 50 years of age, anyone be affected by temporary or chronic incontinence. (AAFP)
You should see a doctor for any instance of incontinence. The condition interferes with your daily life, and can possibly be a symptom of a very serious condition.
Types of Urinary Incontinence
Urinary incontinence is divided into three different categories, or types. However, you may experience a mix of the types or all three.
Stress Incontinence
This type of incontinence may occur when you participate in some types of physical activity—such as when you are exercising, coughing, sneezing, or laughing. The activity causes the sphincter muscle, which normally holds your urine in the bladder, to weaken and release urine.
Urge Incontinence
Urge incontinence occurs when you feel a sudden and strong urge, or need, to urinate. Very soon after the urge strikes, you lose control of your bladder. Often, you do not have time between the urge and the loss of urine to make it to a bathroom.
Overflow Incontinence
This type occurs when you urinate but do not completely empty the bladder. Later, you may lose some urine. Overflow incontinence can also be called dribbling.
Causes of Urinary Incontinence
There are many causes of urinary incontinence—including physical damage, aging, cancer, infection, and neurological disorder. Some of these conditions will only result in temporary urinary problems and are easily treated, while others are more serious and persistent.
Temporary Causes
Some cases of incontinence are temporary. Often, these instances are caused by an external, or lifestyle, factor. Drinking alcohol, caffeinated beverages, or too much of any fluid can cause a temporary loss of bladder control. Some medications—such as blood pressure drugs, muscle relaxants, sedatives, and some heart medications—may also lead to a short spell of incontinence.
Certain conditions may also cause temporary incontinence. Constipation can increase the need to urinate because the compacted stool can make the nerves controlling your bladder overact. A urinary tract infection may also lead to instances of incontinence.
Aging
As you age, your bladder muscle becomes weaker and incontinence becomes more likely. Any issues with your blood vessels will make this situation worse. The healthier you are, the better your chances of avoiding incontinence as you age.
Damage
Any damage caused to your pelvic floor muscles can lead to incontinence, since these muscles support your bladder. In some cases, they can be damaged or weakened by surgery—usually during a procedure to remove the uterus—or during childbirth.
Enlarged Prostate
In nearly all men, the prostate gland enlarges with age. It is common for men to experience some incontinence as a result.
Cancer
Prostate cancer in men, or bladder cancer in men or women, can cause incontinence. In some cases, the cancer’s treatment will cause incontinence as a side effect. A tumor, whether malignant or benign, can also cause incontinence by blocking the usual flow of urine. Kidney or bladder stones can have the same effect.
Less Common Causes
Prostatitis, or the inflammation of the prostate, and interstitial cystitis, a chronic condition of the bladder that causes pain, can occasionally cause incontinence.
When to Seek Medical Help
Any instance of incontinence is reason to seek medical help. It may be a symptom of a more serious condition that needs to be treated. Even if the underlying cause is not life threatening, incontinence can be a major disruption in your life, and you should discuss your treatment options with your doctor.
You should seek immediate emergency medical attention if you lose control of your bladder and also experience any of the following symptoms:
trouble speaking or walking
weakness or tingling in any part of your body
loss of vision
confusion
loss of consciousness
What to Expect at a Doctor’s Appointment
During your appointment, your doctor will ask you a series of questions and perform a physical exam. He or she will want to know how long you have been incontinent, which type of incontinence you are experiencing, and many other details of your physical symptoms. You will also be asked about your daily habits, what you typically eat and drink, and any medications or supplements that you take.
If your doctor cannot diagnose the underlying cause after the questions and physical exam, he or she will probably order additional tests. One possible test is a cystoscopy, in which a small camera is inserted into your bladder so your doctor can see it up close.
You may also need to provide a urine sample for analysis. Your doctor may want to measure the amount of urine that you get rid of, the amount left over in your bladder, and the pressure in your bladder. This information is gathered by inserting a catheter, or a small tube, into your urethra and then your bladder.
Home Care for Urinary Incontinence
There are certain steps you can take at home to make living with incontinence easier. Your doctor can explain how you can strengthen your pelvic floor muscles, if this is the cause of your incontinence. It may involve urinating on a strict schedule or doing exercises to work the muscles.
You can also arrange your home to help you better manage your incontinence. You can make sure you have a clear and easy path to the bathroom, keep a night light on to make getting to the toilet easier in the dark, and use absorbent undergarments when you leave the house to prevent accidents.
Prevention of Urinary Incontinence
You cannot prevent all cases of urinary incontinence, but there are some steps you can take to reduce your risk. Try to live a healthy lifestyle—maintain a healthy weight, avoid smoking, get plenty of exercise, and eat well. Be sure to have enough fiber in your diet, in order to prevent constipation. You should also avoid foods and drinks that seem to lead to episodes of incontinence, such as coffee or alcohol.
Written by Mary Ellen Ellis
Article Sources:
Incontinence. (2011). American Urological Association. Retrieved on July 7, 2012, fromhttp://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=143
Urinary Incontinence. (2010). American Academy of Family Physicians. Retrieved on July 7, 2012, fromhttp://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/urinary-incontinence.html
Urinary Incontinence. (2011). Mayo Clinic. Retrieved on July 7, 2012, fromhttp://www.mayoclinic.com/health/urinary-incontinence/DS00404
See a list of possible causes in order from the most common to the least.
1
Benign Enlargement of Prostate
Benign enlargement of the prostate is a common condition in which your prostate gland swells beyond normal size.
2
Female Urinary Stress Incontinence
Female urinary stress incontinence is the involuntary release of urine during any physical activity that puts pressure on your bladder. This potentially embarrassing condition differs from general incontinence in tha...
3
Stress incontinence
Stress incontinence is the unintentional or uncontrollable leakage of urine. In other words, the inability to control your urge to urinate in certain circumstances. It is a serious and embarrassing disorder, which ca...
4
Urge Incontinence
Urge incontinence is a type of urinary incontinence. It occurs when you have a sudden urge to urinate. In urge incontinence, the bladder contracts when it should not, and may cause urine to leak past the sphincte...
5
Epilepsy Overview
Epilepsy is a neurological condition caused by malfunctioning brain cells that result in seizures. There is no cure for this disorder but episodes can become less frequent.
6
Urethral Stricture
Usually the urethra is wide enough for urine to flow freely through it. When it narrows, it can restrict urinary flow. This is known as a urethral stricture.
7
Urethritis
GerardM/Wikimedia
Urethritis is a condition in which the urethra, or the tube that carries urine from the bladder to outside the body, becomes inflamed and irritated.
8
Neurogenic Bladder
Your brain regulates urination, but sometimes the message that you need to urinate is not sent to your bladder. Read about causes and treatment options.
9
Diabetic Neuropathy
Diabetic neuropathy is a common complication of types 1 and 2 diabetes due to uncontrolled high blood sugar levels that result in damage to the nerves. According to the American Diabetes Association (ADA), between 6...
10
Spinal Cord Injury
This condition is considered a medical emergency. Urgent care may be required.
A spinal cord injury, or damage to the spinal cord, is an extremely serious type of physical trauma. It will likely have a lasting and significant impact on most aspects of daily life. According to the Nationa...
11
Autonomic Neuropathy
Damage to the nerves that help your organs to function can cause a condition called autonomic neuropathy (AN) and is associated with other conditions.
12
Bladder Cancer
The exact cause of bladder cancer is unknown. Learn about its symptoms, diagnosis, and treatment.
13
Stroke Overview
This condition is considered a medical emergency. Urgent care may be required.
A stroke (a "brain attack") is a medical emergency in which part of the brain is deprived of oxygen. This occurs when an artery that supplies oxygenated blood to the brain becomes damaged and brain cells begin to die.
14
Spinal Stenosis
Spinal stenosis is a condition in which the spinal column narrows and starts compressing the spinal cord. This process is typically gradual.
15
Bedwetting
Bedwetting is the loss of bladder control during the night caused by psychological and physical conditions such as constipation, stress, and prostate gland enlargement.
16
Peripheral Neuropathy
Your peripheral nervous system connects the nerves from the brain and spinal cord (central nervous system) to the rest of the body, including the arms, hands, feet, legs, internal organs, mouth and face. The job o...
17
Multiple Myeloma
Multiple myeloma is a type of cancer that affects plasma cells. Learn about multiple myeloma symptoms, diagnosis, risk factors, and treatment.
18
Multiple Sclerosis Overview
Multiple sclerosis (MS) is a chronic autoimmune disease that affects the central nervous system. MS can cause varying symptoms that appear with a wide range of severity, from mild discomfort to complete disability.
19
Spinal Cord Abscess
This condition is considered a medical emergency. Urgent care may be required.
Spinal cord abscess (SCA) is a rare condition capable of causing permanent damage to the spinal cord. Abscesses are caused when injured tissue becomes infected. The body's immune system sends white blood cells to hel...
20
Seizures
This condition is considered a medical emergency. Urgent care may be required.
Seizures are changes in the brain's electrical activity that cause violent shaking and loss of bodily control. Bruises can result from injuries sustained during a seizure.
Read more »
This feature is for informational purposes only and should not be used to diagnose.
Please consult a healthcare professional if you have health concerns.
---------------
رأي الأطباء في التبول اللإرادي عند الأطفال وكيفية التعامل معه.
يعتبر التبول الليلي اللاإرادي من المشكلات التي تؤرق الطفل وأسرته على حد سواء لما لها من آثار نفسية سلبية على الطفل خاصة كلما تقدم في السن. وهناك تبول لا إرادي بشكل أولي وهي حالة الطفل الذي لم يتوقف عن التبول اللاإرادي أثناء الليل مطلقا حتى بلوغه عمر الخامسة أو أكثر، وفي الأغلب يكون السبب فيها، تأخر في النمو الإدراكي بشكل عام، أو أسباب نفسية، ولا يكون هناك سبب وظيفي مثل وجود التهاب في الجهاز البولي.
وهناك التبول الليلي اللاإرادي الثانوي وهي حالة الطفل الذي يحدث له تبول ليلي لا إرادي بعد أن يكون توقف عن ذلك على الأقل لمده 6 أشهر. وفي هذا النوع تكون هناك أسباب مختلفة لحدوث التبول اللاإرادي.
* عوامل وأسباب
* على العكس من تخيل البعض بأن مشكلة التبول اللاإرادي غير شائعة، فإن الحقيقة أنه في عمر 4 سنوات ونصف، يكون نحو 30% من الأطفال في الأغلب ما زالوا يعانون من التبول اللاإرادي، وفي عمر التاسعة والنصف تصل النسبة إلى 9% تقريبا. ويختلف بالطبع من طفل إلى آخر عدد المرات، ما بين مرتين في الأسبوع أو أكثر. وليست هناك أسباب مؤكدة للتبول اللاإرادي، ولكن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية حدوثه؛ ومنها.
- الضغوط النفسية التي يتعرض لها الطفل مثل الخلافات المستمرة بين الوالدين أو مشكلات في المدرسة، وفي الأغلب يكون هذا العامل، خاصة كلما كبر سن الطفل، هو أهم العوامل التي تزيد من احتمالية التعرض للتبول، خاصة أن الطفل يشعر بالخجل والذنب من الأمر وكذلك يشعر بالخوف من السخرية من إخوته.
- العامل الجيني، حيث تبين إن احتمالية حدوث التبول اللاإرادي تصل إلى 15% إذا لم يكن أحد الوالدين قد عانى من التبول اللاإرادي من قبل، وتزيد النسبة لتصل إلى 40% إذا كان أحد الوالدين قد تعرض لذلك، وتصل إلى 75% إذا كان كلا الوالدين قد سبق لهما التعرض لذلك.
- بعض الظروف الصحية خاصة في التبول اللاإرادي الثانوي مثل الإصابة بمرض السكري والإمساك الشديد والمزمن والتهاب المسالك البولية.
- يكون التبول اللاإرادي أمرا متوقعا في الحالات التي يحدث فيها تأخر في النمو بشكل عام مثل «متلازمة داون»
حيث يكون هناك تأخر في النمو الإدراكي وحتى في الحالات التي لا يكون فيها تأخر في الإدراك بشكل كبير، ولكن بشكل بسيط، مثل مرض نقص التركيز وفرط النشاط وكذلك بعض الأمراض العصبية مثل الشلل الدماغي. وبعض العيوب الخلقية في العمود الفقري يمكن أن تؤدي إلى تبول لا إرادي حتى في أوقات النهار وليس الليل فقط.
- هناك بعض العوامل غير المؤكدة التي يمكن أن تكون سببا في زيادة الاحتمالية مثل النوم المتقطع للطفل والأم المدخنة التي تقوم بتدخين أكثر من 10 سجائر يوميا، وكذلك أمور تتعلق بالعرق؛ حيث وجد أن الأطفال الذين ينحدرون من أصول أفريقية يعانوا أكثر من غيرهم من التبول اللاإرادي الليلي.
- تناول المشروبات التي تحتوى على ماده الميثيل زانسين مثل الشاي والقهوة والكولا والشوكولاته حيث يمكن أن تكون محفزا من خلال جزء من عملها بوصفها مدرات للبول.
أما عن رأي البروفيسور الألماني بيرتهولد كوليتسكو فقال: أن تبول الأطفال الصغار لاإراديا يعد أمرا طبيعيا للغاية، ولكن إذا استمر هذا التبول حتى بعد بلوغ الطفل خمس سنوات فإنه يمثل مشكلة حقيقية تستلزم البحث عن أسبابها وسبل علاجها.
وأوضح طبيب الأطفال كوليتسكو أن التبول اللاإرادي في هذه المرحلة العمرية عادة ما يرجع إلى تأخر عمليات النمو المسؤولة عن التحكم في تصريف البول لدى الطفل، إذ لا يكون المخ قادرا على تقييم الإشارات العصبية للمثانة بشكل سليم، ومن ثمّ لا يستيقظ الطفل ليلا إذا امتلأت المثانة لديه. ونظرا لأنه لا يكون بمقدور الطفل التحكم في العضلة العاصرة المسؤولة عن غلق المثانة بشكل تام، فيتم تصريف البول أثناء النوم.
وأضاف الطبيب أن تأخر عملية النمو لدى الطفل على هذا النحو يمكن أن يرجع إلى أسباب وراثية، لافتا إلى أن المشاكل العضوية تمثل أقل من 10% من أسباب الإصابة بالتبول اللاإرادي خلال الليل. وفي بعض الحالات الاستثنائية يمكن أن يرجع ذلك أيضا إلى معاناة الطفل من مشاكل نفسيةكالقلق مثلا، أو معايشته لمواقف صعبة كانفصال والديه.لذا يتعين على الوالدين عرض الطفل على الطبيب للتحقق مما إذا كانت المثانة والجهاز الهضمي يعملان لديه بشكل سليم، ومما إذا كانت المسالك البولية تنمو لديه على نحو طبيعي. كما يقوم الطبيب في بعض الأحيان بتحليل عينة من بول الطفل للتحقق من عدم إصابته بأي التهابات في المسالك البولية.
وللتعامل مع هذه المشكلة يمكن للوالدين ينبغي عدم تقديم المشروبات المُدرّة للبول للطفل قبل النوم مباشرة كالمشروبات المحتوية على الكافيين مثل الكولا، إذ تندرج هذه المشروبات ضمن العوامل المحفزة للتبول اللاإرادي لدى الطفل.
وإلى جانب ذلك، ينبغي على الوالدين تفهم أن مشكلة التبول اللاإرادي خارجة عن إرادة الطفل، ولذلك ينبغي عليهما دعم الطفل نفسيا وعدم توبيخه أبدا، إذ يساعد هذا على علاج المشكلة من تلقاءنفسها.
في حالة الأطفال الذين يعانون من عدم التحكم في البول أثناء النهار، يتم إخبار الوالدين أن الأمر طبيعي وسوف يتوقف مع الوقت وأنه لا داعي للانزعاج، ويمكن اتخاذ بعض الخطوات التي تساعد في تحسن الحالة مثل:
- يتم التأكد من أن الطفل لا يتناول كمية زائدة من السوائل حسب عمر الطفل «من 1000 إلى 1400 ملليلتر يوميا» للأطفال أصغر من عمر الخامسة، ومن «1200 إلى 2300 ملليتر يوميا» للأطفال من عمر من 9 إلى 13 عاما، ومن «1400 إلى 2500 ملليلتر» من عمر 14 وحتى 17 عاما، ويستحسن تجنب المشروبات مثل الشاي والكولا وغيرها.
- يتم التنبيه على الأم بضرورة أن يذهب الطفل إلى الحمام قبل النوم مباشرة ليتم إفراغ المثانة من البول.
- إذا تم استيقاظ الطفل من النوم لأي سبب، يتم نصحه بضرورة الذهاب إلى الحمام، لكن لا يستحسن إيقاظه، حيث لم تثبت فاعلية هذه الطريقة بشكل علمي.
- يتم التنبيه على الأبوين بضرورة عدم عقاب الطفل أو توبيخه وكذلك التنبيه على الإخوة بعدم السخرية منه؛ حيث إن هذا السلوك يجعل الحالة تسوء.
- لدى المراهقين والأطفال الأكبر من عمر 7 سنوات، يتم استخدام جهاز أقرب إلى جهاز الإنذار يستشعر البلل ويطلق ما يشبه الصفير بحيث ينبه المراهق إلى الذهاب للحمام.
-------------------------------
سلس بول ليلي
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
Nocturnal Enuresis
سلس البول الليلي(Nocturnal enuresis) أو تبول ليلي أو التبول في الفراش هي متلازمة تبول لا ارادي حيث لا ينجح الإنسان في السيطرة على فتحات المثانة المسؤولة عن إخراج البول، ويتبول على ملابسه وفراشه خلال النوم. التبول اللاإرادي يعتبر حالة مرضية في الطب وهو أكثر شيوعاً بين الأطفال.
وصف الحالة
حالة التبول الليلي شائعة بين الأطفال الصغار وهي تقل كلما كبروا وتقدموا في السن وحتى سن ثلاث سنوات تعتبر الحالة طبيعية وبحسب الأحصائات الطبية 30% من الأطفال يتبولون على أنفسهم خلال الليل في سن 4 سنوات و10% في سن 6 سنوات و3% في سن12 و 1% في سن 18 وعلى الرغم من ذلك يعتقد باحثين آخرين أن الإحصائيات أكثر من ذلك بسبب ما يعتري الحديث عن هذا الموضوع من خجل ومن الملاحظ أن معظم البنات يستطعن السيطرة على الإخراج في سن 6 سنوات بينما الأولاد حتى سن 7 والإحصاءات تظهر أن الحالة هي أكثر بحوالي الضعف عند الذكور منها عند الإناث أما عند البالغين فتبلغ من 0.5% إلى 02.3%. فضلا عن التعب والجهد الذي يسببه التبول الليلي من تغيير ملابس وفراش . يسبب التبول الليلي للمريض حالة من الخجل والخوف وضيق من الأهل والتردد في المبيت عند الآخرين وضيق وتبرم الوالدين وهي أمور تضعف ثقة المريض بنفسه. حالة التبول اللاإرادي لها أسباب متعددة منها ، تأخر تطور العضلات والأعصاب المسؤولة عن ضبط عملية التبول الموجودة أسفل المسالك البولية ،أو عدم سيطرةالمخ بشكل كافي على أعصاب المجاري البولية ، وقد تكون الاسباب وراثية، أو نفسية،أو أسباب طبية مثل تلوث المجاري البولية أو مرض السكر..
الأسباب
قد يكون السبب نفسي أو فيسولوجي :
الأسباب النفسية: وهي كثيرة، مثل ولادة أخ جديد وما يرافقه من غيرة ومحاولة تقليد الطفل الجديد لتنبيه الأهل للرعاية به. حادث وفاة في العائلة الدخول إلى المدرسة الخوف من المدرسة سوء معاملة الطفل من قبل الوالدين ، احيانا لا يكون هناك سببا واضحا وأحيانا تكون الحالة وراثية أو عائلية ويلاحظ أن الأطفال المصابين بسلس البول ينامون نوما عميقا جدا، مما يجعل الشعور بالرغبة للتبول
صعبا خلال النوم. هناك نوعان من سلس البول عند الأطفال الأول يسمى سلس بدئي أي أن الطفل مصاب بالسلس منذ ولادته وهو الشكل الأكثر إنتشارا وعادة لا نجد هنا سببا واضحا للسلس والنوع الثاني هو السلس الثانوي أي أن الطفل عاد لحالة السلس بعد أن مرت فترة أو أكثر من شفائه منها. معرفة سبب السلس غالبا.- اضطراب نقص الانتباه المصحوب بفرط النشاط - الضغوطات النفسية أو العائلية أو الاجتماعية قد تحفز هذه الحالة.
الأسباب الفيسولوجية وتكمن في:
- تاريخ عائلي للحالة: يلاحظ أن الحالة قد تكون عائلية، فقد يزيد احتمال إصابة الطفل بها في حال كان أحد أقاربه قد أصيب بها أثناء طفولته.
- اضطراب نقص الانتباه المصحوب بفرط النشاط الحركي .
- صغر حجم المثانة: قد تكون حجم مثانة الطفل صغير بحيث لا تستطيع تحمل كمية البول التي ينتجها الجسم خلال الليل.
- عدم التعرف على أعراض امتلاء المثانة: يتحكم في هذه العملية أعصاب معينة ترسل رسائل للدماغ عند امتلاء المثانة لتدفع الشخص إلى الذهاب إلى المرحاض، لذا فقد تكون المشكلة في بطء نضوج هذه الأعصاب.
- اختلالات هرمونية: قد تكون المشكلة ناتجة عن نقص في افراز الهرمون المضاد للإبالة (ADH)، حيث وجدت الأبحاث الطبية أن العديد من الأطفال الذين يعانون من السلس الليلي، يعانون من نقص هذا الهرمون الذي يساعد على تركيز البول خلال ساعات النوم، مما يعني أن البول يحتوي على كميات أقل من المياه وبالتالي حجم أقل. هذا الحجم المنخفض من المياه عادة ما يمنع الطفل من ملئ المثانة أثناء الليل (ما لم يشرب الطفل الكثير فقط قبل الذهاب إلى السرير.
- عدوى الجهاز البولي: إذ قد يسبب أعراضا مثل عدم القدرة على حبس البول أو التحكم به.
- انقطاع النفس النومي: وهو اضطراب يتسم بتوقف النفس المؤقت أثناء النوم.
- مرض السكري.
- إمساك مزمن.
- مشاكل أو اعتلالات وظيفية في أحد أعضاء الجهاز البولي أو في الأعصاب التي تغذيه.
استشارة نفسية
الاستشارة النفسية للطفل والوالدين تتلخص في الايضاح لهما بأن ظاهرة التبول اللاإرادي ظاهرة شائعة ومن الممكن التعامل معها دون القاء اللوم على الطفل أو الوالدين تجنبا للشعور بالذنب. الإرشاد المقترح للحالة هو توزيع مسؤولية التعامل مع الحالة على الطفل والوالدين فالطفل يجب عليه التبول قبل الذهاب للمنام وتسجيل الليالي التي يتبول فيها على نفسه كما يجب عليه تغيير ملابسه وتنظيف فراشه، أما الوالدين فيجب عليهم عدم القاء اللوم على الطفل أو محاولة عقابه وبدلا من ذلك تشجيعه ومكافئته على الليالي التي لا يتبول فيها على نفسه خصوصا إذا كان الطفل يتبول على نفسه لأسباب نفسية.
معالجة سلس البول
علاج حالة سلس البول تكون بعلاج اسباب كل حالة على حدة ،وتنقسم مرحلة العلاج الي قسمين رئيسيين علاج بالعقاقير
(الأدوية) وعلاج نفسي والذي يتفرع الي علاج بالتحفيز والعلاج السلوكي .
1- عمليات التدريب المثانة: لتوسيع المثانة باعطاءالأطفال كميات كبيرة من المياه ومحاولة لإطالة الفترات بين التبول. هذه المناورات تهدف إلى زيادة قدرة المثانة فقط بل هي ناجحة في حل مشكلة التبول في الفراش في عدد قليل من المرضى.وان محاولة الطلب من الطفل الإنتظار قليلا والقيام بالعد من واحد حتى عشرة أو ان يقوم بغناء أغنية قصيرة و مع مرور الوقت يجب ان يطيل الطفل فترة الإنتظار امام باب الحمام تدرجيا فيصبح العد من واحد وحتى خمسة وعشرون وهكذا.
تدريبات المثانة على أساس النظرية القائلة بأن سعة المثانة صغيرة، وإجبار الأطفال على شرب كمية كبيرة
2-معالجة الإمساك: الإمساك يؤدي إلى نقص حجم البول المتجمع في المثانة و أزدياد رغبة الطفل بالتبول المتكرر و يمكن تجنب الإمساك.
3-العلاج بالنظام الغذائي: بإعطاء الطفل الكثير من الطعام المؤلف من الألياف مثل خبز الطحين الأسمر و النخالة والبازلاء.
4- التحفيز :اعطاءالطفل مكافأة بسيطة مثل قطعة نقود في كل مرة يستيقظ فيها دون أن يبلل فراشه أو عندما يستيقظ لوحده ليلا. كما يجب الإمتناع دوما عن معاقبة الطفل على عملية السلس لأن التوبيخ أوالعقاب الجسدي ستؤدي إلى سوء الحالة أكثر فأكثر و سوء علاقة الطفل بوالديه و يجب عدم إظهار الإنزعاج من السلس امام الطفل و إنما نصحه وإعادة تشجيعه.
5-توصيات للأهل :ترك غرفة الطفل مضاءة بضوء خافت ليلاً وخاصة للأطفال الذين يخشون الظلمة.ترك الطفل يتناول كمية مقبولة من السوائل خلال النهار و لكن يجب الإمتناع عن تناول السوائل خاصة الشاي والقهوة والكولا منذ المساء لأن مثل هذه السوائل تزيد من حجم البول وتهيج المثانة.إذا كان الحمام بعيدا عن مكان نوم الطفل يفضل في هذه الحالة وضع نونية بجانب سرير الطفل والطلب من الطفل أن يبول فيها عندما يستيقظ ليلا لأن أكثر الأطفال يخافون مغادرة غرفهم ليلا .ايقاظ الطفل ليلا من أجل الذهاب إلى التواليت ويجب الإستمرار بهذه العملية لعدة أشهر حتى يستفيد الطفل وأفضل وقت لإيقاظ الطفل هو منتصف الليل.
6-العلاج بالأدوية: من هذه الأدوية هو التوفرانيل و المنيرين .
طرق الوقاية
يعاني واحد من خمسة أطفال بعمر 4 سنوات ونصف من مشكلة التبول في الفراش من حين لآخر. وبالرغم من أن معظم هؤلاء الأطفال سيكبرون وينسون هذه المرحلة إلا أن بعض الأطفال بحاجة إلى القليل من المساعدة.
لا يوجد هناك ما يسبب الخجل من التبول اللاإرادي في السرير ويجب أن لا يتعرض الطفل للعقاب بسبب ذلك. فقد يكون هناك عدد من العوامل المرضية التي تؤدي إلى هذه المشكلة ومنها، مشاكل بالمثانة أو النوم العميق.
وبدلا من العقاب هناك بعض الأشياء التي يمكن أن تقوم بها لمساعدة طفلك على تجاوز هذه المرحلة.
أعطِ طفلك الكثير من المشروبات أثناء اليوم، ستة إلى سبعة أكواب من الماء في اليوم سوف تشجع المثانة على عمل بشكل جيد خلال النهار.
تجنب إعطاء الطفل مشروبات فوارة وغنية بالكافيين في الليل، المشروبات الغازية والغنية بالكافايين قبل موعد النوم ستسبب امتلاء المثانة بالسائل في الليل.
قلل من المشروبات قبل موعد النوم، حاول أن لا تعط الطفل مشروبات قبل موعد النوم بفترة قصيرة على الأقل يجب أن يذهب الطفل إلى الحمام مرتان قبل الذهاب إلى النوم أي ساعتان قبل النوم.
تأكد من أن الطفل دخل إلى الحمام قبل موعد النوم وبأن مثانته فارغة تماما.
تحدث مع طفلك حول ضرورة الاستيقاظ والذهاب إلى الحمام إذا شعر بأنه يرغب في التبول. ضع إضاءة خافتة في غرفة نومه حتى لا يشعر بالخوف، واترك ضوء الحمام. تأكد من عدم وجود ما يضايقه على الأرض وتأكد من أن ملابس النوم مريحة ولا تحتاج إلى الكثير من العمل لفكها.
قم بإيقاظ الطفل بعد ساعة للذهاب إلى الحمام، إذا كنت في المرحلة الأولى من تدريب الطفل فيجب أن تساعده قليلا عن طريق إيقاظه من النوم للذهاب إلى الحمام ، يمكنك مثلا إيقاظه قبل الوقت الذي قام بالتبول به في المرة الماضية.
تأكد من أن الطفل مستيقظ ويعي بأنه ذهب إلى الحمام، وإلا فسوف يتبول على نفسه لأنه يعتقد بأنه يحلم.
لا تقم بتخويف الطفل، ويستحسن ان تقدم له جائزة وحافز للاستيقاظ في الليل والذهاب إلى الحمام لوحده.
-------------------
سلس البول الليلى بواسطة د محمد حبوس
رابط الموقع محمد حبوس
يعتبر سلس البول الليلي (التبول الليلى اللاارادى ) من الأمراض التي تسبب مشاكل نفسية واجتماعية عديدة للاطفال وذويهم وهو من الأمراض الشائعه بعكس ما يتصور البعض وللاسف لا توجد إحصاءات دقيقة في عالمنا العربي بخصوص هذا الموضوع فالوالدين يعتبرا هذا الموضوع عار ويحاولان التستر علية ويكفي ان نعرف ان في الولايات المتحدة يعاني من هذا المرض ما بين 5- 7 مليون طفل .
عادة ما يحدث تحكم بالبول – جفاف – بالنهار خلال السنه الثانيه للعمر واثناء الليل خلال السنه الرابعه من عمر الطفل وذلك بسبب نضج الجهاز العصبى.
الأسباب :
الأسباب غير واضحة فهناك عده نظريات في هذا الخصوص أبرزها نظرية تأخر تطور الجهاز العصبي وملخصها ان فى هولاء الأطفال يتأخر نضج الجهاز العصبي ويقلل ذلك من قدرة الطفل علي السيطرة علي المثانة أثناء النوم وتفترض هذه النظرية انه بعد مدة يحدث شفاء تلقائي حتي بدون علاج وهو يحدث في نسبة من الحالات وهناك نظرية العوامل الجينية الوراثية حيث تشير الإحصاءات أيضا الي ان 77% من الأطفال المولودين لأبوين كانا يعانيان من السلس يعانون أيضا من السلس و44 % من الأطفال المولودين لاحد الأبوين كان يعاني من السلس يصبح عندهم سلس ليلي وهناك نظرية تعتبر السلس البولي الليلي خلل وظيفي في النوم وان هولاء الأطفال لديهم مشاكل في الاستيقاظ وهناك عوامل نفسية وسلوكية وهناك نظريه تفترض ان إفراز هرمون الغدة النكافية المسئولة عن تركيز البول يقل افرازة أثناء الليل ويستدل أنصار هذه النظرية ان هناك نسبة كبيرة من المرضي تستجيب لمضادات هذا الهرمون .
التشخيص وخيارات العلاج :
التشخيص ليس صعبا وعموما الأطفال اقل من 6 سنوات لا يحتاجون الي أي أبحاث وبالنسبة للأكبر سنا لا يتعدي الآمر كشف إكلينيكي لاستبعاد أي عيوب خلقية في العمود الفقري والأعضاء الذكريه وتحليل بول لقياس قدرة الكلي علي تركيز البول وهذا كاف في معظم الحالات 0 قبل البدء في العلاج يجب اعتبارات مهمة علي رأسها يجب ان يكون هناك تعاون تام مع الآسرة ( الوالدين ) والمريض نفسة ومخاطبة الطفل باعتباره غير مسئول عن المشكلة ولكنة مشارك أساسي في العلاج وإلغاء عقدة الذنب لدي جميع الأطراف وكذلك مواجهة المشكلة باعتبارها مرض قابل للعلاج وتكاتف الجميع من اجل هذا الهدف
خيارات العلاج :
تنقسم الي قسمين رئيسيين علاج بالعقاقير ( الادويه ) وعلاج بغير الأدوية والذي يتفرع الي علاج بالتحفيز والعلاج السلوكي ( الارتباط الشرطي ) وتدريب المثانة والعلاج النفسي وتنظيم الغذاء وسنتكلم بإيجاز عن كل هذه الوسائل .
العلاج بالتحفيز :
يعتمد أساسا العلاج الحافزي علي طمأنه الوالدين والطفل وامداد الطفل بالدعم العاطفي الذي يكون في اشد الحاجة الية ومن الوسائل الفعالة في هذا السبيل وضع جدول يومي مسجل فية الليالي التي يحدث فيها بلل للفراش والأخرى التي لا يحدث فيها ويقوم الطفل بنفسه بالتسجيل ووضع مكافأة للتقدم الإيجابي في نسبة الليالي الجافة ونسبة الشفاء في هذا النظام تصل الي 25% ونسبة تحسن تصل الي 75 %
النظام الغذائي :
هناك العديد من الأطعمة والمشروبات التي تساعد علي زيادة كمية البول وبالتالي ابتلال الفراش بالنسبة لهولاء الأطفال ومنع هذه الأنواع من ألا طعمه والمشروبات خيار جيد مثل القهوة والشاي والشكولاته والعصائر الحامضية مثل الليمون والبرتقال والآس كريم والكولا وتقليل كمية السوائل ومنع هذه الأنواع مساءا .
العلاج السلوكي :
يعتمد هذا النوع علي وجود جهاز تنبيه موصل به مجسات حساسة في فراش الطفل متصله بجرس او جهاز اهتزاز حسب النوع يوقظ الطفل قبل ان يفرغ المثانة وتكون بضع نقاط فقط قد تسربت ويذهب الطفل الي الحمام ليفرغ المثانة ومع الوقت يصبح هناك ارتباطا شرطيا بين إفراغ المثانة والاستيقاظ ويمكن عندها الاستغناء عن الجهاز وهذه الأجهزة متوفرة وهي وسيلة جيدة وسعرها معقول حوالي ( 50 دولار ) ولكن لا ننصح بها الي الأقل من 7 سنوات ويستعمل جهاز التنبيه حتي يحدث ان يظل الطفل ثلاثة أسابيع جافا أثناء النوم وان حدثت انتكاسة يعاد استعماله من جديد .
تدريب المثانة :
في بعض الأطفال تكون المثانة صغيرة ولا تخزن كمية كبيرة من البول ويتم تدريبهم بان يحاولوا تخزين البول في مثانتهم اكبر وقت ممكن قبل الذهاب الي الحمام أثناء النهار وذلك يساعد علي زيادة حجم المثانة أثناء الليل وبعض الدراسات تشير الي ان فترة 6 شهور من التدريب قد آدت الي نسبة نجاح قاربت 20%
العلاج بالا دويه والعقاقير :
هناك العديد من الادويه المتاحة لعلاج السلس البولي الليلي وهي في العادة تستعمل بعد ان تفشل الوسائل الأخرى وليس اقل من 7 سنوات
1- عقار التفرانيل tofranil اكثر الأدوية استعمالا في علاج السلس البول الليلي ومنذ اكثر من 25 عام طريقة عمل العقار بالضبط كعلاج للسلس البولي الليلي غير معروفة علي وجه اليقين والجرعه الابتدائية منه 25 مجم قرص قبل النوم بساعة وبعد اسبوع او أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تزداد الجرعة الي 50 مجم قرص قبل النوم بساعة في الأطفال من سن 7 – 12 سنة وحتى 75 مجم قرص قبل النوم بساعة لمن هم اكبر من 12 سنة ويستمر العلاج فترة من ثلاثة الي ست شهور وتنقص تدريجيا في الشهرين الأخيرين قبل التوقف تماما وعموما نسبة الشفاء في هذا العقار جيدة خاصه اذا تم اخذه مع عقار الديتروبان فان النتائج لاثنين معا افضل من كل منهما على حده..
الأعراض الجانبية :
قلق – جفاف بالحلق – غثيان – بعض الخمول – ولكنها تكون بنسبة قليلة وتزول بعد عدة أيام
2- عقار ديتروبان Ditropan من مضادات الكولين وله تأثير مباشر علي عضلة المثانة يقلل من انقباضها وهناك عقار مشابه له ليفزين levsin تبدا جرعه ديتروبان ب 5 مجم قرص قبل النوم للأطفال اكبر من خمس سنوات وللأكبر سنا يعطي قرص 10مجم قبل النوم ونسبة الشفاء والتحسن مع هذا العقار جيدة والافضل اخذه مع عقار التفرانيل بالجرعه الموضحه لكليهما وذلك لتحسين النتائج فان كليهما معا له نتائج تصل الى 90% من النجاح واكثر .
الأعراض الجانبية :
جفاف بالحلق – احمرار بالوجه وإحساس بالحرارة – إمساك وبعض الدوخة وتزول هذه الأعراض تدريجيا مع الاستعمال .
3- عقار مينرين Minirin اوديسموبريسين مضاد لهرمون تركيزا البول ويعمل عن طريق تقليل كميه البول المتكونة ومتوفر منه أقراص وبخاخة للآنف ويستمر مفعولة حوالي 6 ساعات وتبدأ الجرعة ببخه في كل فتحة انف( 20 ميكرو جرام ) قبل النوم وخلال أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تضاعف الجرعة ويستمر العلاج أيضا لمدة من ثلاثة الي ستة شهور ويتم إنقاصها تدريجيا قبل التوقف .في الحقيقة يعتبر هذا العقار اكثر هذه الأدوية آمنا واثاره الجانبية قليلة جدا ودرجة فعاليته كبيرة ولكنه مقارنة بالأدوية السابقة فهو ذو ثمن عالي نسبيا
4- في الحالات الشديدة والأطفال الأكبر سنا يتم استعمال اكثر من وسيلة او عقار في نفس الوقت فمثلا استعمال جهاز التنبيه مع عقار ديتروبان وهكذا
----------------------
سلس البول.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
سَلَس البَوْل أو السَلَس البَوْلِي ( Urinary incontinence) هو عبارة عن نزول لاإرادي للبول. وهو يصيب النساء أكثر من الرجال، وذلك بسبب ضعف عضلات قاع الحوض لديهن نتيجة للولادة المتكررة. والسلس شائع خاصة لدى المسنين.
الأسباب
تقليل السوائل وتمارين الحوض الرياضية أول طرق علاجه كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»* منذ أيام طفولتنا الأولى، ونحن نتعلم كيف نقاوم الحاجة الملحة إلى التبول، ونعمل بدلا عنها بمبدأ «الحبس» إلى حين وصولنا إلى المرحاض. إلا أن الكثير من الناس يفقدون القدرة على التحكم في أوقات تبولهم.
وفي معركة الشد والجذب بين المخ والمثانة، يبدو أن الكلمة العليا تكون للمثانة لدى المصابين بسلس البول، إذ تظهر في الغالب لديهم تسربات صغيرة من البول بين فترة وأخرى. إلا أن المشكلة الشائعة قد تكون أكبر من ذلك، وذلك بازدياد مرات تكرار تسرب البول لا إراديا أو نتيجة تسرب كميات كبيرة منه، أو لللسببين معا.
خلفية
سلس البول مشكلة شائعة بين الأمهات الشابات لأن الولادة عبر فتحة المهبل قد تؤدي إلى إحداث أضرار في الأنسجة الداعمة للجهاز البولي السفلي. ثم بعد ذلك فإن تقدم العمر قد يلعب دوره أيضا. وتشير نتائج الاستطلاعات في الولايات المتحدة إلى أن واحدة من كل أربع نساء تزيد أعمارهن عن 60 سنة، تعاني بدرجة ما من سلس البول. أما عند الرجال فإن سلس البول قليل الظهور، رغم أن النسب تكون متقاربة لكلا الجنسين عند حلول عمر 80 سنة. ويحدث هذا للرجال جزئيا بسبب ارتباط سلس البول مع مشكلات البروستاتا، وطرق علاجها.
وقد يتسبب سلس البول في حدوث عواقب جسدية مباشرة. فعندما يتبلل الجلد تكرارا بالبول فإنه قد يأخذ في التحلل، مكونا أرضية خصبة لحدوث الالتهابات والعدوى.
إلا أن عواقب المشكلة الكبرى هي القلق والحرج، فالأشخاص المصابون بسلس البول يتجنبون الخروج من منازلهم، ويعانون العزلة الاجتماعية، ويقعون ضحايا الاكتئاب. ويحاول الكثير منهم إخفاء المشكلة عن الأقارب والأصدقاء. كما أفادت نتائج الاستطلاعات أن نحو نصف المصابين بسلس البول يخفون الأمر عن اطبائهم. إلا أن إخفاء هذه المشكلة لا يقدم لها الحلول، وهي حلول ناجعة وفعالة - وغالبا ما لا تتطلب تناول الأدوية أو إجراء عملية جراحية.
دور المثانة إن الإنسان غير واع بالعمليات التي تجريها الكليتان، فهما تعملان على مدار الساعة لتنقية الدم وإفراز البول في أثناء ذلك. وتصل كمية البول عادة إلى عدة أونصات (الأونصة 29 مليلترا تقريبا) في الساعة، ولذلك فإن الجانب الجيد يتمثل في أن الجزء السفلي من الجهاز البولي يأتي مجهزا بالمثانة التي تتمتع بالقدرة على خزن بعض من البول، وبعكس ذلك فقد كان يتوجب على الإنسان التوجه إلى المرحاض باستمرار. وتحتفظ مثانة الشخص السليم الطبيعية بما بين 13 و16 أونصة (أي بين 385 و473 مليلترا) من البول قبل أن يظهر لديه شعور بعدم الراحة نتيجة ظهور الإلحاح على التبول.
ومع تدفق البول نحو المثانة فإن جدرانها تأخذ في التوسع (ولذا كثيرا ما تقارن المثانة بالبالون أو النفّاخة)، وتنقبض العضلات العاصرة sphincter muscles التي تتحكم في فتحة الإحليل، وهذا ما يؤدي إلى إحكام إغلاقه، بحيث لا يمكن للبول التسرب.
ومع ازدياد تدفق البول وتوسع المثانة أكثر، تحفز الأعصاب الحساسة للتمدد، الموجودة في جدار المثانة، على ظهور فعل منعكس لا إرادي micturition reflex للتبول، فالعضلات التي يتكون منها جدار المثانة تبدأ بالانقباض، وتسترخي العضلات العاصرة، وبذلك يفتح عنق المثانة والإحليل، ويبدأ تدفق البول عبره نحو خارج الجسم.
ويحدث كل هذا بطريقة أوتوماتيكية، وهو فعل لا إرادي يتم التحكم به بواسطة الأعصاب وبأجزاء الدماغ «الدنيا» التي لا تسهم في عمليات التفكير.
وفيما لا يمتلك الصغار أي سيطرة على هذا الفعل اللا إرادي فإن المراكز العليا في الدماغ تشرع في وقت مبكر بالتعلم على كيفية كبحه وتأخيره، وعلى عملية تسهيله بحيث يمكن للكبار التحكم في عملية التبول بوعي. وحالة سلس البول، وفقا لتعريفها، هي مشكلة فقدان هذا التحكم.
الأنواع
وقد صنف الأطباء سلس البول في ثلاثة أنواع اعتمادا على المشكلة المسببة له، وفي ما يلي أكثر الأنواع شيوعا:
النوع الأول هو سلس البول التوتري
stress incontinence الذي لا يمتّ بأي صلة إلى مشاعر التوتر التي يعاني منها الإنسان. ولذا فربما كان من الأفضل استخدام تسمية «سلس البول الناجم عن الضغط» pressure incontinence، والسعال والضحك وحركة الجسم بطرق معينة (مثل رفع الأثقال، أو القفز) كلها تؤدي إلى إحداث ضغط أكبر على منطقة الحوض، الأمر الذي يضغط على المثانة. وعادة ما تقوم العضلات العاصرة الموجودة حول الإحليل بتضييقه أكثر لمقاومة هذا الضغط. إلا أن البول يمكنه أن يتسرب أن لم تستطع العضلات تضييقه بشكل كافٍ. كما يمكن أن يحدث هذا أن كانت عضلات الحوض مرتخية. ويتكون الحوض من عضلات وأربطة تمتد، مثل أرجوحة شبكية، من عظم العانة في مقدمة الحوض إلى عظم العصّ (العصعص) tailbone في الظهر. فإن كانت تلك العضلات خاملة فإن الإحليل لا يمكن الضغط عليه، لمقاومة انضغاط المثانة إلى أسفل.
وللكثير من النساء، فإن الولادة الطبيعية عبر المهبل تشكل على الأقل عاملا مسهما في حدوث سلس البول، أن لم تشكل فعلا العامل الرئيسي لسلس البول التوتري، لأن الولادة يمكنها أن تلحق ضرر كبيرا بأنسجة الحوض أو تؤدي إلى إضعافها. ويقل حدوث سلس البول التوتري لدى الرجال مقارنة بالنساء رغم أنه يحدث لدى الرجال الذين استؤصلت غدة البروستاتا لديهم، لأن البروستاتا تدعم المثانة والإحليل.
فرط نشاط المثانة
النوع الثاني من سلس البول هو «فرط نشاط المثانة» overactive bladder (وهو اسم ممتاز)، ويسمى أيضا سلس البول الإلحاحي urge incontinence. وهما اسمان مختلفان لنفس الحالة تشمل حدوث انقباضات لا يمكن السيطرة عليها تقود إلى التبول اللا إرادي. ولا يستطيع المصابون بهذه الحالة منع أنفسهم من التبول في أثناء إسراعهم إلى المرحاض. وتبدو بعض الحالات كأنها نتيجة اضطراب في نظام الاستشعار في المثانة الخاص بإرسال الإشارات بامتلائها، لأن جدار المثانة ينقبض قبل امتلائها فعلا.
ويمثل فرط نشاط المثانة مشكلة للنساء، وغالبا ما يحدث بعد سن اليأس من المحيض، وقد يعبّر عن حدوث تغيرات في بطانة المثانة وعضلاتها. أما للرجال فإنه قد يظهر لعدد من الأسباب، منها عدوى الجهاز البولي، ومشكلات الأمعاء، وتضخم البروستاتا الحميد. ولكلا الجنسين فإن مرض باركنسون والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابات العمود الفقري قد تتسبب في حدوث فرط نشاط المثانة.
وقد يصاب الإنسان بكلا نوعَي سلس البول: سلس البول التوتري وفرط نشاط المثانة. وتسمى هذه الحالة «حالة سلس البول الخليط».
سلس البول الفيضي
النوع الثالث هو سلس البول الفيضي overflow incontinence الذي يحدث عندما لا تفرغ المثانة كل محتوياتها تماما لانسداد الإحليل، أو لضعف انقباض عضلاتها. وبالنتيجة فإن البول يتراكم في المثانة، بحيث تمتلئ تماما، وينفتح الإحليل ليحدث التسرب.
ويشخص هذا النوع من سلس البول لدى الرجال أكثر من النساء. ويعتبر تضخم البروستاتا وضغطها على الإحليل أكثر أسبابه شيوعا. وقد يظهر سلس البول الفيضي لدى النساء أن كانت مواقع الإحليل والمثانة مزاحة بشكل ما، بحيث يتدلى الإحليل.
خطوات علاجية أولى
لا توجد وسيلة وحيدة واحدة لعلاج سلس البول، إلا أن هناك مبدأ قويا واحدا هو أن الأدوية والجراحة تأتي بعد اتخاذ الخطوات الأولى، ومن بينها هذه الخطوات المقترحة:
تقليل تناول السوائل، إذ إن زيادة إفراز البول بسبب ذلك قد يدفع نحو ظهور سلس البول. والنصيحة السائدة هي تناول ما بين 6 و8 أكواب من السوائل يوميا من جميع المصادر لا من الماء وحده.
تقليل الكافيين، فمشكلته مزدوجة، فهو من جهة يحفز على إفراز البول، كما يحفز أيضا في أغلب الاحتمالات على انقباض المثانة.
تعزيز عضلات الحوض، فذلك يمنع ابتداء ظهور سلس البول، ثم بعد ظهور هذه المشكلة، فإنه يسهل عملية السيطرة عليها، بل والتخلص منها. وتعتبر تمارين كيغل Kegel exercises من تمارين الحوض المهمة.
إعادة تمرين المثانة: إن تكرار عادة الذهاب إلى المرحاض يقود إلى أن يظهر الفعل اللا إرادي أيضا عندما لا تكون المثانة ممتلئة. لذا فإن تكرار التبول قد يؤدي إلى فرط نشاط المثانة وسلس البول. وعملية إعادة تدريب المثانة بمقدورها تعليم المثانة على خزن كميات أكبر، قبل الإشعار بالرغبة في تفريغ البول. وعادة ما يتم التدريب على التبول في أوقات محددة ثم زيادة الفترة الزمنية بين كل وقت من تلك الأوقات.
الأدوية في ما يلي بعض خيارات الأدوية الرئيسية مصنفة حسب نوع حالة سلس البول:
سلس البول التوتري: لم تتم إجازة أي دواء خاص لعلاج سلس البول التوتري في الولايات المتحدة. وقد تستخدم في بعض الأحيان مادة «سودو إيفيردرين» pseudoephedrine وهي عنصر موجود ضمن دواء «سودافيد» Sudafed والأدوية الأخرى المزيلة للاحتقان decongestants، لأنها توفر ضمن أعراضها الجانبية، إحكاما أشد للنهاية الضيقة للمثانة وللإحليل. وقد تمت إجازة دواء «دالوكسيتين» Duloxetine («سيمبالتا» Cymbalta، وهو دواء مضاد للاكتئاب، لعلاج سلس البول التوتري، في أوروبا لا في الولايات المتحدة.
فرط نشاط المثانة: الأدوية المضادة للكولين هي علاج فعال لهذه الحالة، فدواء «أوكسيباتينين» Oxybutynin («ديتروبان» Ditropan غالبا ما يكون الخيار الأول لأنه متوفر كدواء أصيل الماركة، ولذلك فإن ثمنه ليس مرتفعا. ولكن الآثار الجانبية لمضادات الكولين - جفاف الفم، الإمساك، الصداع - قد تكون مزعجة. ولأن بعض المشكلات الصحية الأخرى تعالج بهذه الأدوية أيضا، فينبغي على الأطباء ملاحظة آثارها المتراكمة التي قد تقود إلى حدوث اضطراب في الإدراك.
سلس البول الفيضي: أدوية حاصرات ألفا Alpha - adrenergic antagonists مثل «تامزالوسين» tamsulosin و«فلوماكس» Flomax و«تيرازوسين» terazosin وهيترين Hytrin، غالبا ما توصف للرجال المصابين بسلس البول الفيضي بسبب تضخم غدة البروستاتا لديهم. وتؤدي هذه الأدوية مفعولها بالعمل على استرخاء العضلات الملساء للإحليل والبروستاتا. كما أن بمقدورها خفض ضغط الدم، ولذا فإنه يجب على المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم توخي الحذر.
الجراحة
وكما هو متوقع فإن الجراحة هي خيار يتم اللجوء إليه عادة بعد تجربة كل العلاجات الأخرى. فإن كان تضخم البروستاتا الحميد يسبب حالة سلس البول الفيضي فإن الرجال المصابين بها يمكنهم الخضوع إلى واحدة من عدة عمليات، التي تقود بطريقة أو أخرى إلى إزالة أنسجة البروستاتا المعيقة لعمل الإحليل.
ولا توجد عملية جراحية لعلاج فرط نشاط المثانة.
والجراحة هي أيضا أحد خيارات علاج سلس البول التوتري لدى النساء. وخلال سنوات كثيرة تم إجراء أنواع متعددة من الطرق لذلك. وحاليا فإن أكثر الطرق شعبية تشمل زرع قطعة صغيرة من شبكة من النايلون تحت الإحليل. وتظل هذه القطعة هناك دوما لإسناد المثانة والإحليل. وتقول الدكتورة ماي واكاماتسو الطبيبة الجراحة في مستشفى ماساتشوستس العمومي التابع لجامعة هارفارد إنها غالبا ما تشرح لمريضاتها الهدف من هذه العملية بطريقة المقارنة التالية: إن كنت واقفة فوق الأنبوب المطاطي المخصص لرش الحديقة بالماء، وكان الأنبوب يمتد على أرض طينية، فإن الماء سيظل متدفقا فيه. ولكن إن قمت بتحريك الأنبوب المطاطي نحو أرض صلدة من الاسمنت ووقفت فوقه، فإن تدفق الماء سيتوقف.
ولا يتطلب زرع هذه الشبكة سوى إجراء شق جزء صغير في المهبل وشقين آخرين في وسط الجسم. ثم تخرج المريضة من المستشفى في نفس يوم العملية.
--------------
علاج السلس البولي عند النساء
يعد السلس البولى هو فقدان البول اللإرادى وهو مشكلة شائعة عند النساء، ويمكن أن يحدث فى جميع المراحل العمرية، إلا أنه يزداد انتشاراً مع تقدم العمر.
وقد بيّنت الدراسات العلميٌة أن السلس البولى له تأثير كبير على نوعية الحياة، إضافة إلى التأثير السلبى على الثقة بالنفس وما يصاحب ذلك من أثار سلبيه على الحياة الاجتماعية والأسرية.
وتشير الدراسات الطبية إلى أن حوالى 1 من كل 5 نساء فوق سن الأربعين تعانى من السلس البولى، إلا أن هذه نسبة تقديرية، حيث أن هناك اعتقادا بأن النسبة أكثر بكثير، ويعود ذلك إلى أن كثيرا من السيدات لا يراجعن الطبيب لأسباب مختلفة، منها شعور البعض بالحرج من التحدث عن السلس البولى، والاعتقاد الخاطئ لدى بعض السيدات أن السلس البولى شىء طبيعى يحدث مع تقدم السن، واعتقادهن بأنّة ليس هناك علاج.
ومن جانبه يوضح الدكتور محمد صلاح استشارى المسالك البولية أن هناك انواع من السلس البولى وهى السلس البولى الإجهادى, وهو السلس البولى المصاحب للسعال، الضحك، العطس أو ممارسة الألعاب الرياضية كما أنه يمكن أن يحدث أثناء الجماع وتعزى أسبابه إلى ضعف فى عضلات الحوض الناتج عن الحمل والولادة، زيادة الوزن، بلوغ سن اليأس إضافة إلى تقدم العمر.
والنوع الثانى هو السلس البولى الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية وويحدث هذا عندما تشعر السيدة برغبة مفاجئة لا يمكن تجاهلها للتبوّل وهذا يؤدى فى أحيان كثيرة إلى نزول البول قبل الوصول إلى دورة المياه ومن أعراضه الأخرى كثرة التبوّل أثناء النهار والاستيقاظ من أجل التبوّل على الأقل مرة واحدة أثناء الليل، وهناك نوع ثالث المن السلس وهو سلس البول المختلط وهو مزيج من النوعين، وهو النوع الأكثر شيوع.
ويؤكد دكتور أيمن أن سلس البول يمكن أن يحدث نتيجة الحمل والولادة المتكررين، لأن الحمل والولادة يشكلان عبئا أضافيا على عضلات المثانة وعضلات الحوض، الأمر الذى يضعفها وقد يؤثر على الصمام الذى يتحكم بنزول البول كذلك فإن ضعف العضلة العاصرة لمجرى البول قد يحدث نتيجة الالتهابات المزمنة للمثانة أو نتيجة السعال المزمن أو الاضطرابات فى الهرمونات كما يحدث للنساء اللاتى تجاوزن سن اليأس، أو بسبب ضعف الأعصاب المغذية للمثانة.
علاج السلس البولي
وحول العلاج يوضح الدكتور أيمن يشمل تعديل نمط الحياة والاعتدال فى تناول السوائل (1.5-2 لترفى اليوم) والتقليل من الكافيين والمشروبات الغازية والمحلاة صناعيا، وقد تبين أن تناول المشروبات الخالية من الكافيين يحسن أعراض فرط نشاط المثانة البولية.
وتشير بعض الأدلة العلمية إلى أن السمنة تساهم فى ظهور الأعراض, ويُعتقد أن ذلك يرجع إلى زيادة الضغط داخل البطن, وقد تبيّن أن فقدان الوزن يحسن من بعض أعراض السلس البولى بنسبة تقارب 70%.
فضلا عن تدريب عضلات الحوض (العلاج الطبيعى لعضلات الحوض, ويشتمل هذا على التدريبات التى تهدف إلى تحسين وظيفة عضلات الحوض وهذا يساعد فى تحسن السلس البولى، وقد يستعمل البيب أجهزة متخصصة تساعد فى تقوية عضلات الحوض.
بالاضافة إلى العلاج بالأدوية حيث تعطى هذه الادوية درجة متوسطة من التحسن ويتم اقتراح هذه الأدوية للسيدات اللاتى لا يرغبن بالجراحة مع العلاج بالبوتوكس، ولا يستخدم هذا العلاج فى عمليات التجميل فقط، حيث يمكن حقن عضلة المثانة بعلاج بوتكس وذلك باستخدام المنظار البولى ويتم ذلك تحت التخدير الموضعى أو العام ويؤدى إلى تحسن كبير فى الأعراض، على أن هذا العلاج يستخدم فى الحالات التى لا تستجيب للدواء التقليدى والذى لا يؤدى إلى درجة التحسن التى تريدها السيدة.
ويستمر التحسّن إلى فترة حوالى سنة ويمكن إعادة حقن المثانة مرة أخرى اذا أرادت السيدة.
ومن العلاجات تحفيز أعصاب المثانة البولية ويتم ذلك بطرق مختلفة منها المباشر وذلك عن طريق زرع جهاز التحفيز فى اسفل الظهر تحت الجلد. أو غير المباشر عن طريق تحفيز أحد أعصاب الساق وذلك باستعمال أبرة دقيقة جداُ تغرز فى الجلد فى أسفل الساق ويتم توصيلها بجهاز التحفيز.
وتقوم هذه الأجهزة بتوليد تيّار كهربائى ضعيف ينشّط أعصاب المثانة.
وفى نهاية الحلول يأتى العلاج الجراحى وهو عملية يتم من خلالها زرع شريط طبى تحت مجرى البول ويتم إجرائها تحت التخدير الموضعى أو العام وتؤدى إلى تحسن فى السلس البولى بنسبة تصل إلى 90%. وهى العملية الجراحية الأكثر انتشاراُ فى العالم لمعالجةالسلس البولى الإجهادى.
--------------------
انظر أيضا
رسالة هارفارد الصحية خدمات «تريبيون ميديا»
مصادر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق